د.نهى الصالح :سرطان الثدي علاجه سهل في حال اكتشافه مبكراً
أكدت ان جراحة أورام الثدي آمنة في الكويت
ماجدة أبو المجد
أكدت استشاري جراحة الأورام د. نهى عبد الله الصالح ان سرطان الثدي مازال يحتل المركز الأول في قائمة أمراض السرطان ،وأنه الأكثر انتشارا في الكويت ورغم ذلك فهو الأبسط في العلاج اذا تم اكتشافه مبكرا .
وقالت ان سرطان الثدي تصاب به امرأة من بين كل 8 نساء وعلى النساء من مختلف الأعمار ان تلجأ إلى طبيب مختص بسرطان وأورام الثدي، وبالأخص جراحة الأورام عند إحساسها بوجود ورم في إحدى ثدييها أو تغيرات في شكل الثدي أو الحلمة. وكذلك الفحص الدوري بأشعة الثدي والسونار والفحص السنوي،ونصحت المريضات بعدم ترك العلاج الطبي والاتجاه الى العلاج بالاعشاب والوسائل الغير طبية لانها تؤخر العلاج .
وطمئنت د. الصالح النساء بأن الجراحة آمنة، وان الكويت من أكثر الدول المتقدمة في هذا المجال، وإذا تم الكشف المبكر واكتشافه سيكون علاجه موضعيا، ولا داعي للقلق .
حدثينا عن سرطان الثدي؟
في شهر أكتوبر من كل عام تنطلق فعاليات التوعية بمرض سرطان الثدي ونقول نفس المعلومات المكررة ان هذا المرض تصاب به إمرأة من بين كل 8 نساء أي ان نسبة الإصابة مازالت عالية، وعلينا بإجراءات الكشف المبكر كما يحدث في أمريكا والتي تبدأ من عمر ال40 سنه، والفحص الدوري بأشعة الثدي والسونار والفحص السنوي، وهذا ليس معناه ان المرأة تحت ال40 سنه عند شعورها بأية أعراض أو أورام تهملها، ولكن عليها بالذهاب فوراً إلى الطبيب واتباع التعليمات الصحية بدقة وعناية.
أسباب سرطان الثدي؟
حتى هذه اللحظة ليس لدينا أسباب لسرطان الثدي ومازالت البحوث قائمة لاكتشاف الأسباب ولدينا 5% فقط من مجموع الإصابات ترجع أسبابها الى عوامل وراثية ونجري لهم فحص جينات ونتابعهم.
وبالنسبة للهرمونات الخارجية ربما تكون إحدى عوامل سرطان الثدي في المستقبل ونضعهم تحت المراقبة القوية فالهرمونات الخارجية هي الأكثر خطورة في الإصابة بسرطان الثدي وأخذ العلاجات الاشعاعية على منطقة الثدي فهؤلاء يكونن عرضة للإصابة بسرطان الثدي في المستقبل. أما بالنسبة للعوامل الأخرى، ومايقال عن المنظفات او الليزر أو حمالات الصدر أو العطور والمكياج وغيرها فهذه لاتسبب سرطان الثدي.
هناك بعض العوامل التي قد تسبب سرطان الثدي مثل عدم الإنجاب، أو الوراثة لكن في كثير من الحالات لا يوجد سبب محدد، واليوم سرطان الثدي هو السرطان رقم واحد والأكثر انتشاراً في الكويت. وهذا ينطبق أيضاً في جميع دول العالم.
كيف يتم تشخيص سرطان الثدي؟
يتم تشخيص أورام الثدي عن طريق أخذ أنسجة من الورم بواسطة جهاز الخزعة، ويتم وضع مخدر موضعي في مكان الورم مع استخدام السونار، ويتم اخذ الخزعة وإرسال العينة إلى مختبر الأنسجة ويتم فحصها وبالتالي تشخيص الورم.
رأيك في حملات التوعية بمرض سرطان الثدي ونتائجها؟
الحملات التوعوية في زيادة مستمرة والتوعية تعطي نتيجة ولكنها ليست النتيجة المطلوبة للأسف لازال نساء كثيرات لديهن نوع من الهلع من اكتشاف ورم في الثدي والدخول في مراحل علاجية ويخافون من الصدمة رغم أن توعيتنا في شهر أكتوبر مكثفة، وبتكاتف الشركات والمؤسسات وموجهة جميعها للتوعية بمرض سرطان الثدي، ولكن للأسف تصادفنا مريضات تخاف حتى من إجراء أشعة الماموغرام.
وهل حقا فحص الثدي بالماموغرام يؤثر سلباً على المرأة؟
عندما نطلب من المرأة عمل أشعة ماموغرام تسأل هذا السؤال ” هل الماموغرام آمنة “؟
وتكون الإجابة أنه لاضرر على الاطلاق من أشعة الماموغرام ويجب على كل امرأة ان تجري أشعة الماموغرام سنويا من عمر الأربعين إلى عمر ال70 أو ال80، ومن عمر ال40 الأشعة آمنة، ولاتوجد اية أبحاث تثبت ان الماموغرام يسبب السرطان ولكن هناك أبحاث أثبتت فائدة عمل الماموغرام سنويا في اكتشاف السرطان المبكر بحيث إن وجد يمكن علاجه بسهولة وبكل بساطة.
لو أردنا نزع الخوف من السيدات هل يمكن استبدال فحص الماموغرام بالرنين المغناطيسي؟
لايمكن ذلك مطلقا لان فحص أشعة الماموغرام يكشف أمور كثيرة أكثر دقة من أشعة الرنين المغناطيسي لان أكثر الناس شيوعا لديهم تكلسات وهي دقيقة جدا وهي تعتبر خلايا ماقبل السرطان ولاتظهر إلا من خلال أشعة الماموغرام اذن لايمكن استبداله بالرنين المغناطيسي لان التكلسات لاتظهر في أشعة الرنين المغناطيسي.
بماذا تنصحين المرأة التي تخاف من أشعة الماموغرام؟
أشرح لها بتفسير علمي وهو أننا لا نستطيع كشف الخلايا الدقيقة إلا من خلال الماموغرام ولا داعي للخوف وأقول لها ان نسبة الاشعة في الماموغرام قليلة جدا، وانا أفضلها لأنها تعطينا معلومات دقيقة ومهمة عن وجود المرض.
والشيء الأهم ان وجد الورم ستتحدد العينة بالماموغرام، ونرى الورم أو التكلس بوضوح بعد أخذ عينه منه عن طريق الماموغرام، وبالتالي يكون التشخيص أسرع وأسهل للمريضة.
بالنسبة للمرأة الحامل والاصابة بالسرطان الثدي؟
المرأة الحامل عند اكتشافها بوجود ورم في الثدي سيكون هنا صعب على الطبيب نظراً لوجود الحمل ،وانا أقول عند إحساس المرأة الحامل بوجود شيء غريب في صدرها لابد ان يفحصها الطبيب المختص، ولايمكن عمل أشعة ماموغرام أو رنين مغناطيسي، واعتمادنا فقط عن طريق السونار لتفادي التشوهات الخلقية للجنين، واذا شعرت المرأة الحامل بالورم في آخر الأشهر الثلاثة الأخيرة للحمل ننتظر لبعد الولادة ونجري لها أشعة الماموغرام والتشخيص الرئيسي للحامل يكون عن طريق الفحص الاكلينيكي ، والسونار وأخذ العينه سيعطينا التشخيص النهائي .
وأطمئن السيدات بأن نسبة إصابة المرأة الحامل بسرطان الثدي قليلة جداً. وإذا أصيبت المريضة به في الأسابيع الأولى من الحمل ننصح المريضة بالإجهاض الطبي حفاظاً على صحتها. وممنوع علاج المرأة الحامل بالإشعاع.
ماذا عن الأورام التي تحدث للفتيات في سن العشرين؟
تكون غالبا تليفات لأن سرطان الثدي في هذا العمر محدود جداً، ولكن نصيحتنا لأي فتاة عندما تحس بورم تسارع بعمل السونار أو الرنين المغناطيسي. وأي تليفات أكثر من 2 سم علينا بأخذ عينة منها للتأكد حتى يتم التشخيص، وإزالتها تعتمد على حجمها وآلامها ولابد من الكشف الدوري حتى تتعود الفتاة على الكشف المبكر.
بعض الرياضيين من الرجال يتعاطوا هرمونات تتسبب في تكبير حجم الثدي فهل تلك الهرمونات تصيب الرجل بسرطان الثدي؟
تعتبرالهرمونات الخارجية عامل خطورة في المستقبل وبالنسبة للرجل يكون لديه أنسجة كثيرة وكونه يتعرض لسرطان الثدي نتيجة تعاطيه الهرمونات فهذا غير مؤكد ونسبة إصابة الرجال بسرطان الثدي 1% لأن أنسجتهم قليلة عن النساء.
رأيك فيما يقال عن علاج سرطان الثدي بالأعشاب؟
ونسمع أيضا عن بول الإبل وأنواع مختلفة من الأعشاب ولكن لا توجد أية أبحاث في هذا الشأن ولدينا مريضات تركت العلاج الطبي واتجهت للأعشاب وللأسف وصلت للمرحلة الخطيرة وتأخرت رغم صغر حجم الورم تركت العلاج، ومع الأسف تأخرت الحالة واستفحل المرض.
هل سرطان الثدي يمكن أن ينتقل إلى بقية أجزاء الجسم؟
ينتقل سرطان الثدي إلى بقية أجزاء الجسم عند وصوله للمرحلة الرابعة فهو ينتقل للرئة والعظام والكبد والمخ وتعتبر العظام أهون أنواع السرطان لكن الأصعب في الرئة والدماغ ويمكن أن يتطور وينتشر.
ماهي الأعراض التي عند ملاحظتها يجب على المرأة مراجعة الطبيب فوراً؟
ورم الثدي، الافرازات الحلمية (دموية وغير دموية)، تغيرات شكل الثدي مثل ارتداد الحلمة للداخل ، تغيرات الثدي من ( احمرار – تورم -زيادة الدفء في الثدي )، تقرحات الحلمة وتقشرها .
ماهي الخطوات المتبعة للكشف المبكر عن أورام الثدي؟
-الفحص الاكلينيكي عن طريق الطبيب المختص، وعمل فحص أشعة الماموجرام من عمر 40 سنه كل سنه الى سنتين دوريا بهدف اكتشاف الورم في وقت مبكر حيث انه من الممكن الحصول على شفاء للمرضى بنسبة كبيرة تصل الى 95% لو تم اكتشافه مبكراً وعلاجه والفحص سنوياً لعمر مافوق ال50 سنه.
-عمل سونار لكشف الأورام الحميدة للمرضى أقل من 40 سنه
-فحص الرنين المغناطيسي غالبا يستخدم لبعض الحالات المشكوك فيها أو المرضى الذين لهم تاريخ عائلي بسرطان الثدي وهم اقل من 40 سنة وعادة يقرر الطبيب المعالج فحص الرنين المغناطيسي ولايستخدم دورياً في الكشف عن أورام الثدي.
كيف تتم مراحل العلاج؟
لا بد من الأعتماد على العينات، والعينة لا تسبب انتشار الورم على الإطلاق كما يشاع، ويتم استئصالها والكشف عن الغدد اللمفاوية عن طريق الطب النووي. فنكشف عن أول غدة لمفاوية ممكن للورم أن ينتشر إليها عن طريق جهاز(الجاما) أثناء العملية الجراحية بفتحة صغيرة تحت الإبط ثم نقوم باستئصال الورم السرطاني من الثدي المصاب.
لكن مع الأورام الكبيرة لا يمكن استئصالها جراحيا في البداية، ولابد أن نبدأ مع العلاج الكيماوي بهدف تصغير حجم الورم ، وبذلك يمكن الحفاظ على الثدي وعدم استئصاله بالكامل جراحيا. ومن ثم نبدأ بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة وهو عبارة عن إشعاع موضعي للثدي المصاب فقط، ويصاحبه تغير في لون الثدي ولا يوجد أعراض جانبية شديدة ويكون يومي لمدة شهر.
ماهي العلاقة بين الهرمون وسرطان الثدي؟
هرمون الاستروجين يحفز ليس فقط على نمو الثديين ولكن يقوم أيضا بتشجيع نمو بعض اورام الثدي.
هل تعمل العلاجات الهرمونية على جميع سرطانات الثدي؟
العلاج الهرموني فعال فقط في الأورام التي لديها مستقبلات الهرمون سواء مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) او مستقبلات هرمون البروجيسترون (PR) وتوجد على مايقرب من 70-75% من سرطانات الثدي يتم قياسها على الورم من قبل أخصائي علم الأنسجة والتنبؤ إذا كان الورم سوف يستجيب للعلاج بالهرمونات، وارتفاع مستوى الاستروجين في مستقبلات الورم تؤدي إلى استجابة الورم بشكل أكبر للعلاجات الهرمونية وقد يكون كلا المستقبلات إيجابية أو سلبية أو جزء فقط منه إيجابي.
ماهو العلاج الهرموني؟
العلاج الهرموني لسرطان الثدي (مضاد الاستروجين) يستخدم كعلاج أساسي للورم أو وقائي وتشمل هذه استخدام العقاقير في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث او بعد انقطاع الطمث ويستخدم العلاج الهرموني للوقاية أو علاج مساعد للسرطان المنتشر، وقد تبين ان العلاج الهرموني يقلل فرصة الإصابة بالسرطان مرة أخرى سواء في الثدي المتضرر أو في بقية الجسم، ولقد ثبت انه يساعد على تقليل خطر الإصابة بسرطان جديد في الثدي الآخر.
كيف يمكن تأهيل المريضة نفسياً؟
عند الشك بوجود سرطان الثدي لا بد من تأهيل المريض عن طريق اخصائيين نفسانيين لتخطي الصدمة الأولى والسعي للاستمرار في العلاج. المرضى الذين يتقبلون المرض يكون لديهم نسبة أكبر لتقبل العلاج. ففي البداية لا بد من المرور بمراحل من الحزن، لكن تأتي مرحلة الرضا والبدء بالعلاج وهي عبارة عن سلسلة من الأحداث للوصول إلى الشفاء. ومن يمتلكون الرضا بالمرض يكون علاجهم أسهل وأسرع.
هل حققت الحملات التوعوية لسرطان الثدي أهدافها؟
أهم استفادة من هذه الحملات هي الكشف المبكر عن سرطان الثدي. وأي امرأة بعد سن الأربعين يجب أن تقوم بالفحص الإكلينيكي مرة في كل سنة، أما بالنسبة للسيدات اللواتي لديهن تاريخ عائلي لهذا المرض يجب أن يقمن بالفحص مرتين في السنة.وفي بعض الحالات هناك سيدات يتعرضن للإصابة بسرطان الثدي في سن مبكر، ولذلك فالكشف المبكر يساعد بشكل كبير في نجاح العلاج خاصة عندما يكون حجم الورم صغير. أما إذا إزداد حجم الورم فالعلاج يصبح أكثر تعقيداً.
كيف أحمي نفسي من سرطان الثدي؟
لاتوجد وسائل وقاية من سرطان الثدي والوقاية الوحيدة هي المتابعة والكشف المبكر وعمل الماموغرام والفحص الاكلينيكي وعند اكتشافه مبكراً يكون العلاج بسيط جداً.
نصيحة لكل امرأة؟
تلجأ المرأة إلى طبيب مختص بسرطان وأورام الثدي، وبالأخص جراحة الأورام عند احساسها بوجود ورم في إحدى ثدييها ،وآخر نصيحة أقول للنساء وأكرر لا تخافوا من الجراحة وإذا تم الكشف المبكر سيكون علاج موضعي.
